Главная
Красота
Мода. Стиль
Макияж
Уход за лицом
Уход за телом
Маникюр/Педикюр
Красивые волосы
Парфюмерия
Пластические операции
Бодимодификация
Здоровье
Обо Всем
Болезни/Лечение
Справочник лекарств
Справочник по медицинским и лабораторным анализам
Здоровое питание
Диеты
Контрацепция
Планируем беременность
Беременность
Роды
Спорт
Фитнес
Активный отдых
Уроки стриптиза
Все о Любви
Отношения - он и она
Интим
Хочу замуж!
Свадьба
Брак
Все о романтике
Наши Детки
от 0 до 1 года
от 1 до 3
от 3 до 7
Школьники
Детское здоровье
О Воспитании/Мамам и Папам
Все о развитии ребенка
Мой Дом
Интерьер
Домоводство
Домашние любимцы
Комнатные растения
Сад, огород
Handmade
Кулинария
Салаты и закуски
Супы
Вторые блюда
Выпечка/Сладкие блюда
Постные блюда
Напитки
Сервировка/Посуда
Полезные советы
Психология
Я - Личность
Дружба
Карьера
Стиль жизни
Звездная жизнь/Сплетни
Путешествия
Юмор
Illustrations/Foto/Art/Design
Праздники
Поздравления
Цитаты
Значение Имени
Русские имена. Мужские
Русские имена. Женские
Отчества. Мужские, женские
Православный Именослов (ДЕНЬ АНГЕЛА)
Значение фамилий
Гороскопы
Зороастрийский гороскоп
Совместимость знаков зодиака
Знаки зодиака. Характеристика личности, любовь и секс
Детский гороскоп
Декадный гороскоп
Фильмы онлайн
Комедии
Мелодрама
Мультфильмы/Анимационные
Семейные/Детские
Сериалы
Рейтинги кинофильмов
Полезные сылки
 

Сифилис

 
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса
Возбудитель — бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити длиной 6 — 7 мк с мелкими равномерными завитками числом от 8 до 12.
Живые трепонемы легче всего могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании капли отделяемого твердого шанкра или мокнущей папулы (см. ниже) в затемненном поле зрения с характерными для них движениями: вращательным, сгибательным, маятникообразным, движением вперед и назад. Вне человеческого организма трепонемы живут и сохраняют вирулентность во влажной среде на протяжении нескольких часов; они быстро гибнут при высыхании, при нагревании (при t° 55° в течение 15 мин.), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей; к охлаждению они мало чувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2—3 дней, чем объясняются случаи заражения сифилисом от трупа.
Возможность заражения сифилисом животных доказана впервые в опытах на обезьянах (Мечников и Ру).
В настоящее время экспериментальное изучение сифилиса проводят в основном на кроликах.
Заражение сифилисом происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим заразные проявления сифилиса, или через инфицированные предметы. Наиболее частый путь заражения — половой; заражения происходят также при поцелуе, укусе, при пользовании зубной щеткой, ложкой, папиросой и т. п., которыми до этого пользовался больной.
Наиболее опасны в отношении заразительности проявления первичного и вторичного периодов сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода считают практически незаразными ввиду незначительного количества обнаруживаемых в них трепонем.
Источником заражения может быть кровь больного сифилисом (трансфузионный сифилис, передача инфекции с кровью донора).
Бытовые заражения сифилисом наблюдаются главным образом среди населения отсталых в экономическом и культурном отношении стран. Бледные трепонемы проникают в кожу или слизистую оболочку через мельчайшие ссадины, трещины и т. п. С проникновением бледных трепонем в организме человека происходят сложные изменения физико-химического и иммунобиологического характера.
На протяжении инкубационного и первичного периода болезни бледные трепонемы распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения сифилисом, т. к. стойкого иммунитета не формируется.

Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным сифилисом
Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%.

Периоды сифилиса
Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Инкубационный период
Начинается с момента заражения, длится в среднем 3 -4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Первичный сифилис
Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Вторичный сифилис
Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Третичный сифилис
Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, желудок, печень, почки). при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие)

Симптомы первичного сифилиса
Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; грудной сосок, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз)в результате присоединении вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, суставные и мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Симптомы вторичного сифилиса
Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода.

Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ.

Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция).

Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области; мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде; смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое. При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Симптомы третичного сифилиса
Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис.

Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич); сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит; сифилитический миокардит, аортит; сифилитический гепатит; сифилитический гастрит; сифилитический нефрит, нефронекроз; сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения сифилиса
В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти.
Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния - врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагноз. Первичный период. При наличии любой эрозии на половых органах необходимо провести исследование на бледную трепонему. При отрицательном результате исследование повторяют через 24 часа, в течение которых применяются примочки из стерильного изотонического раствора хлорида натрия. При повторных отрицательных результатах исследуют пунктат лимфатического регионарного узла. Серологические реакции в первичном периоде сифилиса не имеют решающего значения, так как они становятся положительными лишь через 3—4 недели после появления твердого шанкра. Дифференциальный диагноз проводится с мягким шанкром, раком, пузырьковым лишаем, шанкриформной пиодермией, острой язвой вульвы и другими заболеваниями.
Вторичный период отличается полиморфизмом высыпаний: розеолы, папулы, пустулы с характерными свойствами (см. выше), а также наличием лейкодермы, специфической алопеции (при вторичном рецидивном сифилисе), возможностью поражения внутренних органов, костной и нервной систем, в связи с чем проводится полное обследование больных, включая исследование спинномозговой жидкости (особенно при рецидивном вторичном сифилисе). Серологические реакции на сифилис положительные (РВ, РВ на холоде, осадочные реакции; при сомнительных результатах РВ используют новые серологические реакции на сифилис: РИБТ — реакцию иммобилизации бледных трепонем и РИФ — реакцию иммунной флюоресценции). Бледная трепонема обычно легко обнаруживается в эрозивных папулах, широких кондиломах. Дифференциальный диагноз проводят с токсидермиями, псориазом, розовым лишаем, парапсориазом, афтами, геморроем, отрубевидным лишаем, алопецией и другими заболеваниями.
Третичный период отличается деструктивным характером поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костной и нервной системы. Характерными высыпаниями являются бугорки и гуммы (см. выше), в отделяемом которых обнаружить бледную трепонему очень трудно. Диагноз подтверждается серологическими реакциями (см. выше). Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезной волчанкой, индуративным туберкулезом кожи, васкулитами и другими заболеваниями.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма больного по одному из трех вариантов (схемы с дополнением 1968 г.): 1) комбинированное лечение пенициллином (экмоновоциллином) с висмутом; 2) повторные курсы одним пенициллином (экмоновоциллином) и в сочетании с неспецифической терапией; 3) комбинированное лечение бициллином с висмутом.
1. При первичном серонегативном сифилисе проводят 2 курса лечения из расчета 100 000 ЕД растворимого пенициллина или экмоновоциллина на 1 кг веса больного, но не менее 6 000 000 ЕД на курс с последующим применением одного из висмутовых препаратов (биохинол по 2 мл через день внутримышечно, на курс 40—50 мл или бисмоверол по 1,5 мл 2 раза в неделю, на курс 16— 20 мл).
При первичном серопозитивном сифилисе проводят четыре указанных пенициллин-висмутовых курса из расчета 120 000 ЕД пенициллина на 1 кг веса больного, но не менее 7 200 000 Е Д на курс.
При вторичном свежем сифилисе проводят 5 курсов в тех же дозах, что и при первичном серопозитивном. При вторичном рецидивном, сероустойчивом, а также при поздних формах сифилиса проводят 6 курсов того же комбинированного лечения из расчета 140 000 ЕД пенициллина на 1 кг веса больного, но не менее 8 400 000 ЕД на курс.
Курсы лечения проводятся с месячным интервалом, препараты висмута следует менять. Больные ранними заразными формами сифилиса обязательно госпитализируются. Первый курс лечения проводится в стационаре растворимым пенициллином.
2. Больным сифилисом старше 50 лет, а также страдающим одновременно заболеванием почек или туберкулезом рекомендуют лечение одним пенициллином без висмута. При первичном серонегативном сифилисе проводят 3 курса лечения, при первичном серопозитивном и вторичном свежем — 5 курсов, при вторичном рецидивном, скрытом, третичном и других поздних формах сифилиса — 8 курсов. Курсовые дозы рассчитывают, как и при комбинированном лечении; перерывы между курсами 2—3 недели. При поздних формах сифилиса рекомендуют перед началом лечения пенициллином и в промежутках между курсами назначать препараты йода. При сероустойчивых реакциях после 3 курсов проделанного лечения присоединяется неспецифическая терапия (аутогемотерапия, инъекции экстракта алоэ, курортотерапия, переливание крови, пиротерапия, подкожные вдувания кислорода).
3. Лечение дюрантными (длительного действия) препаратами пенициллина — бициллином-1 и бициллином-3 — допустимо только на повторных курсах, курсовые дозы обычные (6 000 000, 7 200 000 или 8 400 000 ЕД в зависимости от стадии сифилиса). Бициллин вводят по 1 200 000 ЕД через каждые 4—5 дней или по 2 400 000 ЕД через каждые 9 дней.
Перерывы между курсами 2—3 недели.
Количество курсов: при первичном серонегативном сифилисе — 2, первичном серопозитивном — 3, вторичном свежем — 4, вторичном рецидивном — 5. Лечение бициллином в комбинации с висмутом рекомендуется при терапии поздних форм сифилиса, серорезистентного сифилиса. Доза бициллина 140 000 ЕД на 1 кг веса; проводят пять курсов лечения, перерывы между ними — один месяц.
Беременным, заболевшим сифилисом, проводят лечение в соответствии с весом больной и стадией заболевания. Беременным с «неведомым» сифилисом лечение проводят по схемам лечения вторичного рецидивного сифилиса. Беременные, болевшие ранее сифилисом и достаточно леченные, но по сроку не снятые с учета, подлежат лечению во время каждой беременности. Беременные, снятые с учета, получают лечение только во время первой беременности, наступившей после снятия с учета.
Превентивное (предупредительное) лечение проводят в тех случаях, когда установлена возможность заражения сифилисом и предполагают, что обследуемый находится в инкубационном периоде, а также всем, кто находился в тесном бытовом контакте с больным заразными формами, в т. ч. и детям. Оно может быть ограничено одним курсом пенициллина (экмоновоциллина) из расчета 100 000 ЕД на 1 кг веса.
Лечение сифилиса должно проводиться со строгим соблюдением указанных выше правил. Лечение недостаточными дозами препаратов или в растянутые сроки приносит вред больным: возникают рецидивы болезни с тяжелым поражением внутренних органов, нервной системы (воспаления и параличи нервов, а в более поздних стадиях — сухотка спинного мозга); стойкие положительные серологические реакции (серорезистентность).
Фельдшер должен следить за своевременным направлением больных в диспансер и соблюдением ими сроков последующего лечения.
После окончания лечения больные должны оставаться под наблюдением врача: при первичном серонегативном — 2 года, при всех других формах — 5 лет. Контроль проводят клинический и серологический. По истечении одного года после окончания лечения больному следует провести исследование спинномозговой жидкости.
Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.
В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.
Личная профилактика. Нельзя вступать в случайные половые связи. Рекомендуется немедленно после полового сношения тщательно обмывать половые органы и прилежащие области тела теплой водой с мылом. В случае подозрения на заражение сифилисом нужно обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение, где проводят промывание уретры раствором перманганата калия, закапывают в уретру раствор протаргола и втирают в кожу 33% каломельную ртуть (ртути монохлорид, ланолин, вазелин поровну).

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис возникает при внутриутробном заражении плода от больной матери. Трепонемы проникают через плаценту.
Различают врожденный сифилис плода, грудного возраста, раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) и поздний (от 5 до 17 лет).
При врожденном сифилисе плода плацента, как правило, больших размеров, имеет специфические изменения. Если заражение плода происходит на V—VI месяце, могут наступить преждевременные роды. Плод родится мертвым, мацерированным, с поражением печени, селезенки, легких. При заражении матери в последние месяцы беременности признаки сифилиса у ребенка могут появиться через несколько недель, а положительная реакция Вассермана — на 3-м месяце жизни.
Сифилис грудного возраста. Ребенок имеет страдальческий вид, бледно-серый цвет кожи, беспокоен. Отмечают вялость сосания, слабое нарастание веса, потливость, беспричинное повышение температуры и расстройство пищеварения. Сифилитическая пузырчатка, в отличие от пузырчатки новорожденных (см. Пиодермия у детей), обнаруживается при рождении или в первые дни жизни и локализуется преимущественно на подошвах и ладонях, где появляются пузыри величиной от горошины до вишни на воспаленном основании, наполненные серозно-гнойной или геморрагической жидкостью с большим количеством бледных трепонем. При вскрытии пузырей образуются эрозии, эпителизирующиеся по мере рассасывания инфильтрата.
Диффузное уплотнение кожи (инфильтрация Гохзингера) встречается у 60—65% больных на 8—10-й неделе жизни. На лице, волосистой части головы, ягодицах, подошвах и ладонях кожа инфильтрирована, имеет буровато-красный цвет, блестит. Губы утолщены, отечны, с трещинами. Вокруг рта на всю жизнь остаются рубцы, имеющие значение для диагноза. Инфильтрация волосистой кожи головы, ресниц и бровей заканчивается выпадением волос. На 4—8-й неделе жизни на лице, наружной поверхности конечностей и подошвах может появиться папулезная сыпь коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи.
Сравнительно частый симптом — сифилитический насморк: с рождения нос ребенка заложен, затем появляются слизисто-гнойные или сукровичные выделения, ссыхающиеся в корки. Дыхание резко затруднено, сосание невозможно. В запущенных случаях может наступить разрушение хрящевой перегородки носа и твердого неба (седловидный нос, готическое нёбо). При поражении гортани голос хриплый, афоничный. Костные изменения — см. Остеохондрит. Периостит.
Почти всегда поражены печень и селезенка, они увеличены, плотны, с гладкой поверхностью. Живот вздут, возможны асцит и желтуха. В легких — диффузное разрастание соединительной ткани в окружности альвеол и мелких сосудов — так называемая белая пневмония (pneumonia alba), которая проявляется цианозом, одышкой, носит затяжной характер, склонна к образованию абсцессов. Возможно поражение почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС (менингит, гидроцефалия), сердца (эндомиокардит).
Сифилис раннего детского возраста. Преобладающий симптом — кондиломы заднего прохода. На коже возможны плотные узлы (гуммы) и мокнущие папулы в складках. Часто выпадают волосы, поражаются кости, яички. Поражение ЦНС. выражается умственной отсталостью, атрофией зрительного нерва, эпилепсией, менингитом. В мозге могут наблюдаться гуммы.
Поздний врожденный сифилис — это рецидив перенесенного в раннем детстве и недостаточно леченного сифилиса. Признаки позднего врожденного сифилиса делят на две группы: достоверные и вероятные. К достоверным относят триаду Гетчинсона: зубы бочкообразной формы с полулунной выемкой по жевательному краю (гетчинсоновские зубы), кератит (см.), глухота в результате поражения лабиринта. К вероятным признакам относят: саблевидные голени, изменение формы черепа — долихоцефалический череп, высокие виски, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка и др. Возможны сифилиды на коже (гуммы, бугорки), поражения печени, селезенки, сердечно-сосудистой и эндокринной систем; расстройство нервной системы — нарушение речи, умственная отсталость.
Ребенок с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках заразен для детей и взрослых, поэтому при уходе за ним персонал должен работать в резиновых перчатках, дезинфицировать руки. Обо всех детях, больных ранним врожденным сифилисом, необходимо сообщать в детские консультации по месту жительства.
При подозрении на врожденный сифилис необходимо направить кровь ребенка на серологические реакции. Больного помещают для лечения в стационар венерологического диспансера. Прогноз серьезен, но систематическое лечение с 1-го мес. жизни может привести к полному выздоровлению.
Лечение. Ребенок с врожденным сифилисом нуждается в хорошем уходе, правильном вскармливании и режиме, витаминотерапии. При терапии применяют пенициллин и его препараты (экмоновоциллин, бициллин). Детям, которые не могут получать инъекции, назначают феноксипенициллин в удвоенных дозах. При наличии изменений в спинномозговой жидкости и органах зрения дозу пенициллина увеличивают на 20%, а детям старше 6 месяцев, помимо пенициллина, назначают препараты висмута. Количество курсов: при раннем врожденном сифилисе — 6, при позднем — 8, при профилактическом лечении — 3. Интервалы между курсами — 2 недели, при дополнительном применении препаратов висмута — 1 мес. Доза пенициллина зависит от веса и возраста ребенка согласно инструкции 1968 г.
Для предупреждения бурной реакции организма на введение пенициллина, опасной для ослабленных детей, противосифилитическое лечение начинают (1-й курс) с минимальной дозы (2500—5000 ЕД каждые 4 часа) пенициллина, увеличивая ее в течение 8—12 дней до полной суточной. Бициллин применяют детям старше 2 лет только на повторных курсах (доза 300 000 ЕД в сутки).
Профилактическое лечение проводят детям, родившимся от матерей, больных сифилисом, которые ранее не лечились или лечились недостаточно, даже при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов. По окончании лечения дети остаются под наблюдением диспансера в течение 5 лет. С наступлением половой зрелости они подлежат клинико-серологическому обследованию.


 
 
загрузка...
 
 

Rambler's Top100
Карта сайта
Служебный вход