Главная
Красота
Мода. Стиль
Макияж
Уход за лицом
Уход за телом
Маникюр/Педикюр
Красивые волосы
Парфюмерия
Пластические операции
Бодимодификация
Здоровье
Обо Всем
Болезни/Лечение
Справочник лекарств
Справочник по медицинским и лабораторным анализам
Здоровое питание
Диеты
Контрацепция
Планируем беременность
Беременность
Роды
Спорт
Фитнес
Активный отдых
Уроки стриптиза
Все о Любви
Отношения - он и она
Интим
Хочу замуж!
Свадьба
Брак
Все о романтике
Наши Детки
от 0 до 1 года
от 1 до 3
от 3 до 7
Школьники
Детское здоровье
О Воспитании/Мамам и Папам
Все о развитии ребенка
Мой Дом
Интерьер
Домоводство
Домашние любимцы
Комнатные растения
Сад, огород
Handmade
Кулинария
Салаты и закуски
Супы
Вторые блюда
Выпечка/Сладкие блюда
Постные блюда
Напитки
Сервировка/Посуда
Полезные советы
Психология
Я - Личность
Дружба
Карьера
Стиль жизни
Звездная жизнь/Сплетни
Путешествия
Юмор
Illustrations/Foto/Art/Design
Праздники
Поздравления
Цитаты
Значение Имени
Русские имена. Мужские
Русские имена. Женские
Отчества. Мужские, женские
Православный Именослов (ДЕНЬ АНГЕЛА)
Значение фамилий
Гороскопы
Совместимость знаков зодиака
Детский гороскоп
Знаки зодиака. Характеристика личности, любовь и секс
Зороастрийский гороскоп
Декадный гороскоп
Фильмы онлайн
Комедии
Мелодрама
Мультфильмы/Анимационные
Семейные/Детские
Сериалы
Рейтинги кинофильмов
Полезные сылки
 

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

 
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - заболевание, обусловленное наличием в желчном пузыре и желчных протоках желчных камней. Час¬тота их образования увеличивается с возрастом, у мужчин желчные камни встречаются в 3 раза реже, чем у женщин.

В формировании желчных камней имеют значение такие факторы, как наследственность (наличие желчнокаменной болезни у родственников), несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; сахарный диабет, нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. Также желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, величина — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллип¬соидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках — ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холесте-риновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известко¬вые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.
Клиническая картина. Заболевание может протекать бес¬симптомно (латентная форма). Миграция желчных камней и закупорка ими пузырного протока проявляется внезапным сильным болевым присту¬пом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во вре¬мя менструации, после родов. Боли часто возникают в ночное время, ло¬кализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею, носят постоянный характер, постепенно нарастая. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в по¬стели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Возможны желтуш-ность склер и легкое потемнение мочи. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стенка напряжена, осо¬бенно в проекции желчного пузыря (у лиц старческого возраста напряжение мышц может отсутствовать). Продолжительность острого приступа от нескольких минут до 6 ч.
Если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгети¬ков, говорят о печеночной (или желчной) колике, обусловленной времен¬ной закупоркой пузырного или общего желчного протока камнем и спаз¬мом их гладкой мускулатуры. После купирования такой колики больные считают себя здоровыми до развития следующего болевого приступа, кото¬рый может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев или лет. При закупорке пузырного протока камнем может развиться воспаление желчно¬го пузыря (холецистит) вследствие механического раздражения, воздей¬ствия химических факторов, присоединения инфекции. В случае острого холецистита отмечаются большая продолжительность болевого приступа, напряжение мышц в правом подреберье, повышение температуры тела, лейкоцитоз. Хронический холецистит проявляется тупой болью в правом подреберье после погрешности в диете или диспепсическими явлениями.
Чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы возникают после еды и носят постоянный или периодический ха¬рактер, часто связаны с обильной едой, особенно приемом жирной пищи или жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в оп¬ределенных болевых точках.
Осложнения. В результате длительного давления камнем на сли¬зистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образо¬ваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиа-фрагмального абсцессов, желчного перитонита. Длительная закупорка пу¬зырного протока может приводить к развитию водянки желчного пузыря или его эмпиемы. При обтурации камнем выходного отдела общего желч¬ного протока наступает механическая (подпеченочная) желтуха. Длитель¬ное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ве¬дут к развитию холангита.

Диагноз подтверждают при ультразвуковом исследовании, которое дает возможность обнаружить в желчном пузыре камни размером 0,5 см. Диагностическое значение имеют также обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия. Боль¬шую точность распознавания конкрементов в желчном пузыре, содержа¬щих соли кальция, обеспечивает компьютерная рентгеновская томография.
Лечение. При хронической болевой форме желчнокаменной болезни основой лечения является диетотерапия: диета № 5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5 — 6 раз в день) без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин в каплях, но-шпа, папаверин и др.). Физиотерапевтические методы (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение применяют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Назначение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция камней может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений. Специфическая те¬рапия холестериновых (рентгенонегативных) желчных камней включает ле¬чение хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урсофалк) кислотами. Длительный прием этих препаратов внутрь позволяет в ря¬де случаев добиться медикаментозного растворения камней вследствие уменьшения секреции холестерола в желчь.

При остром приступе или обострении желчнокаменной болезни необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в пер¬вую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят папаверин, ношпу, платифиллин, а также баралгин и другие анал-гезирующие средства; проводят антибактериальную и дезинтоксикацион-ную терапию. Морфин и омнопон противопоказаны, так как вызывают спазм сфинктера Одди.

Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) купируется без каких-либо последствий. При хроническом холецистите с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение в состоянии полной ремиссии (спустя 4 — 5 мес), что наиболее безопасно для больного.

Разработаны и успешно применяются лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункция и декомпрессия пузыря с эва¬куацией гнойного содержимого, промывание его полости и введение в нее антибиотиков, микрохолецистостомия, лапароскопическая холецистолито-томия. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соот¬ветствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее

Прогноз и профилактика при ЖКБ
Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.
 
 
загрузка...
 
 

Rambler's Top100
Карта сайта
Служебный вход