Главная
Красота
Мода. Стиль
Макияж
Уход за лицом
Уход за телом
Маникюр/Педикюр
Красивые волосы
Парфюмерия
Пластические операции
Бодимодификация
Здоровье
Обо Всем
Болезни/Лечение
Справочник лекарств
Справочник по медицинским и лабораторным анализам
Здоровое питание
Диеты
Контрацепция
Планируем беременность
Беременность
Роды
Спорт
Фитнес
Активный отдых
Уроки стриптиза
Все о Любви
Отношения - он и она
Интим
Хочу замуж!
Свадьба
Брак
Все о романтике
Наши Детки
от 0 до 1 года
от 1 до 3
от 3 до 7
Школьники
Детское здоровье
О Воспитании/Мамам и Папам
Все о развитии ребенка
Мой Дом
Интерьер
Домоводство
Домашние любимцы
Комнатные растения
Сад, огород
Handmade
Кулинария
Салаты и закуски
Супы
Вторые блюда
Выпечка/Сладкие блюда
Постные блюда
Напитки
Сервировка/Посуда
Полезные советы
Психология
Я - Личность
Дружба
Карьера
Стиль жизни
Звездная жизнь/Сплетни
Путешествия
Юмор
Illustrations/Foto/Art/Design
Праздники
Поздравления
Цитаты
Значение Имени
Русские имена. Мужские
Русские имена. Женские
Отчества. Мужские, женские
Православный Именослов (ДЕНЬ АНГЕЛА)
Значение фамилий
Гороскопы
Знаки зодиака. Характеристика личности, любовь и секс
Совместимость знаков зодиака
Детский гороскоп
Зороастрийский гороскоп
Декадный гороскоп
Фильмы онлайн
Комедии
Мелодрама
Мультфильмы/Анимационные
Семейные/Детские
Сериалы
Рейтинги кинофильмов
Полезные сылки
 

Дисфункциональное маточное кровотечение

 
Дисфункциональное маточное кровотечение являются широко распространенной проблемой среди женщин в возрасте 35–50 лет. Сильные кровотечения во время менструаций являются одной из основных причин возникновения железодефицитной анемии.

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации.

В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3–7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. Исходя из этого, диагноз ставится при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл и нарушении цикличности кровянистых выделений. У одной пятой части женщин средняя менструальная кровопотеря превышает 60 мл, ее величина может на 40% варьировать от цикла к циклу. При ежемесячных кровопотерях более чем 50–60 мл у большинства женщин может наблюдаться отрицательный баланс железа в организме.


Причины дисфункционального маточного кровотечения:
  • психогенные факторы и стресс
  • умственное и физическое переутомление
  • острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
  • воспалительные процессы малого таза
  • нарушение функции эндокринных желез.


Основные причины органических маточных кровотечений:
  • гиперплазия эндометрия,
  • полипы эндометрия,
  • хронический эндометрит,
  • миома матки,
  • аденомиоз,
  • сальпингоофорит,
  • рак тела матки.
  • самопроизвольный выкидыш,
  • внематочная беременность,
  • трофобластическая болезнь.
  • тромбоцитопения,
  • аутоиммунные заболевания,
  • лейкемия,
  • болезнь Виллебранда.
  • нарушения функции печени
  • прием гормональных препаратов,
  • прием негормональных препаратов,
  • наличие внутриматочной спирали


В зависимости от характера нарушений выделяют различные проявления дисфункциональных маточных кровотечений:
  • меноррагии (гиперменорея) – чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней;
  • метроррагии – нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще не интенсивного характера);
  • менометроррагии – нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
  • полименорея – частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Существуют различные классификации маточных кровотечений. Так, выделяют 3 основных вида маточных кровотечений:
  • органические кровотечения, связанные с заболеванием матки (миома матки, аденомиоз и т.д.), яичников (гормонпродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.);
  • дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные);
  • ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств с прогестагенами, антикоагулянтов).

Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста и пери- и постменопаузы.

Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70–80% которых по своей природе являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы
Механизмы овуляторных маточных кровотечений во многом до сих пор неизвестны, при этом не отмечается нарушений секреции гипофизарных гормонов и половых гормонов.

Диагностика

Путем осмотра исключаются патологические изменения шейки матки (полипы, цервициты, опухоли и др.), влагалища (травма, инородные тела, атрофические кольпиты и др.), мочевыводящих путей (камни, дивертикулы) и прямой кишки. На следующем этапе исключаются органические причины маточных кровотечений, связанные с внутриматочной и яичниковой патологией, осложнениями беременности, неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов.

Лабораторная диагностика включает проведение клинического и биохимического анализов крови (определения сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов), исследование системы гемостаза, уровня прогестерона, эхографию органов малого таза (оптимально на 5–7-й дни цикла). При подозрении на опухоль яичников исследуется уровень онкомаркеров – СА-125, СА 19-9.
Дальнейшая тактика зависит от наличия или отсутствия органической патологии матки и яичников, ее характера, возраста пациентки.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения



Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии маточных кровотечений ювенильного периода играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

данные анамнеза (дата менархе , последней менструации и начала кровотечения) развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протримбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения) показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови заключение специалистов: эндокринолога, невролога, офтальмолога показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой) состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза) УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (марвелон, ригевидон, нон-овлон, мерсилон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия (препараты железа – фенюльс, венофер), фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (логест, силест, новинет, дюфастон, норколут). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание.

Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода



Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов.

Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала.

Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз.

В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа.

Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно

Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального (климактерического) периода



Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий.

Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания. После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы эндометрия. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – гистерэктомия.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла - с 5 по 25 день, последующие 3 цикла - с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез.

Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.





Народные рецепты. Дисфункциональное маточное кровотечение



При маточных кровотечениях и фиброме матки: заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. сухих листьев крапивы и настоять 30 мин. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Другой способ: 1 часть листьев залить 3 частями водки и настоять 7 дней. Пить по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

При атонии матки и маточных кровотечениях: применяется отвар пастушьей сумки, вызывающий сокращение маточной мускулатуры. Заварить как чай 1 стаканом крутого кипятка 10 г травы. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

При маточных кровотечениях в сочетании с воспалительными процессами,а также в послеродовой период при атонии матки: залить 1 стаканом водки 1ст. л. травы чистеца болотного и настоять 7 дней при комнатной температуре. Пить по 20 капель через каждые 2 ч. (первые 2 дня), запивая глотком горячего чая. Далее необходимо продолжать принимать настойку, пока она не кончится, по 3 раза в день,

При маточных кровотечениях, когда в крови возрастает число тромбоцитов, использовать траву белого донника. Заварить 1 стаканом кипятка щепотку травы и настоять 30 мин. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. В чай из тысячелистника можно добавлять порошок донника (на кончике ножа 3 раза в день).

При маточных кровотечениях: взять 7 апельсинов и варить их в 2 л воды до тех пор, пока жидкость не выпарится на треть, добавить по вкусу сахар и принимать 3-4 раза в день по 150 мл.

При нарушении менструального цикла пить чай из душицы, завариваемый обычным способом.

При болезненных менструациях: заварить 0,5 л кипятка 2 ст. л. сушеной кислицы (заячьей капусты). Пить-по 1/2 стакана 4 раза в день.

При болезненных менструациях: заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. л. травы чернобьшьника (полыни обыкновенной) и дать остыть. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. Лечение начинать за неделю до начала менструации и заканчивать через 5 дней после нее.

При болезненных менструациях: заварить 100 мл кипятка шепотку травы калужницы и настоять, укутав, 2 ч. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20мин. до еды.

При обильных и болезненных менструациях применяется полевой хвощ.Заварить 2 стаканами крутого кипятка 1 ч. л. травы. Принимать при сильных болях и обильном кровотечении каждые 2 ч. по 1 ст. л. При стихании болей и уменьшении кровотечения принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Здесь приводятся кровоостанавливающие сборы:

Лист крапивы 3 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, трава яснотки 1 часть, трава зверобоя 1 часть, лист кипрея 2 части, цветки лабазника 2 части.

Плоды кориандра 1 часть, плоды укропа 1 часть, трава полыни 2 части, трава спорыша 2 части, лист крапивы 3 части, трава яснотки 2 части, цветки клевера 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, плоды шиповника 4 части, корень солодки 3 части, корень аира 2 части.

Корень горца змеиного 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, корень кровохлебки 2 части, корень аира 1 часть, корень бадана 1 часть, лист крапивы 3 части, плоды боярышника 2 части, плоды шиповника 4 части, кора калины 2 части, цветки лабазника 5 частей.

Корень солодки 2 части, корень пион уклоняющегося 2 части, корень кровохлебки 1 часть, корень аира 2 части, корень левзеи 2 части, корень алтея 3 части, корень одуванчика 3 части.

Корень сабельника 3 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, кора дуба 2 части, плоды шиповника 5 частей, плоды рябины черноплодной 3 части, кора ивы 4 части, корень гравилата 2 части.

Корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть.

Корень кровохлебки, корень горца змеиного, трава горца почечуйного, трава спорыша, трава пастушьей сумки, лист подорожника, плоды шиповника, корень солодки - поровну.

Трава астрагала, плоды софоры, трава люцерны, шишки ольхи, корень одуванчика, трава соссюреи, трава тысячелистника, цветки бессмертника, корень девясила, цветки арники, корень кровохлебки - поровну.

Корень сабельника, трава эдельвейса, плоды черемухи, корень бадана, трава зопника, трава грушанки, плоды кориандра, лист крапивы, трава спорыша, трава пастушьей сумки, плоды рябины черноплодной - поровну.

Корень горца змеиного, кора калины, трава герани, корень аира, трава будры, трава вероники, кора дуба, трава омелы, трава репешка, трава татарника, корень солодки, трава зверобоя, трава тысячелистника - поровну.

Приготовление сборов: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сырья залить 1 литром кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня полученный литр настоя. Курс лечения - 3 месяца. В дальнейшем лекарственные растения применяют только непосредственно во время месячных. Прекращают фитотерапию за 1-2 месяца до планируемой беременности.

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав.




Поделиться:



 
 
загрузка...
 
 

Rambler's Top100
Карта сайта
Служебный вход