Главная
Красота
Мода. Стиль
Макияж
Уход за лицом
Уход за телом
Маникюр/Педикюр
Красивые волосы
Парфюмерия
Пластические операции
Бодимодификация
Здоровье
Обо Всем
Болезни/Лечение
Справочник лекарств
Справочник по медицинским и лабораторным анализам
Здоровое питание
Диеты
Контрацепция
Планируем беременность
Беременность
Роды
Спорт
Фитнес
Активный отдых
Уроки стриптиза
Все о Любви
Отношения - он и она
Интим
Хочу замуж!
Свадьба
Брак
Все о романтике
Наши Детки
от 0 до 1 года
от 1 до 3
от 3 до 7
Школьники
Детское здоровье
О Воспитании/Мамам и Папам
Все о развитии ребенка
Мой Дом
Интерьер
Домоводство
Домашние любимцы
Комнатные растения
Сад, огород
Handmade
Кулинария
Салаты и закуски
Супы
Вторые блюда
Выпечка/Сладкие блюда
Постные блюда
Напитки
Сервировка/Посуда
Полезные советы
Психология
Я - Личность
Дружба
Карьера
Стиль жизни
Звездная жизнь/Сплетни
Путешествия
Юмор
Illustrations/Foto/Art/Design
Праздники
Поздравления
Цитаты
Значение Имени
Русские имена. Мужские
Русские имена. Женские
Отчества. Мужские, женские
Православный Именослов (ДЕНЬ АНГЕЛА)
Значение фамилий
Гороскопы
Зороастрийский гороскоп
Знаки зодиака. Характеристика личности, любовь и секс
Детский гороскоп
Совместимость знаков зодиака
Декадный гороскоп
Фильмы онлайн
Комедии
Мелодрама
Мультфильмы/Анимационные
Семейные/Детские
Сериалы
Рейтинги кинофильмов
Полезные сылки
 

Климакс. Менопаузальный синдром

 
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (син.: климакс) у женщин обусловлен функциональными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники и выражается в постепенном прекращении менструаций с последующим почти полным угасанием гормональной активности яичников на фоне общих возрастных изменений.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:
  • до 10 дней - новорожденность;
  • до 8 лет - детство;
  • от 8 до 17-18 лет - период полового созревания;
  • от 18-45 лет - репродуктивный период;
  • от 45 лет до наступления менопаузы - пременопаузальный период;
  • год до менопаузы и 2 года постменопаузы - перименопауза (перименопауза - включает в себя период перехода к менопаузе и два года после последней менструации);
  • менопауза - последняя менструация (~ 49,5 лет);
  • менопауза - до 65-69 лет - постменопаузальный период (ранняя - первые 2 года и поздняя менопауза);
  • от 70 лет - старость.


При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины.

Первая фаза (пременопауза) характеризуется нарушением ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Пременопауза наступает обычно в возрасте 45 лет и позже, продолжается около 5 лет до полного прекращения менструаций (менопауза). Продолжительность второй фазы климактерического периода (постменопаузы), характеризующейся угасанием гормональной активности яичников после прекращения менструаций, установить довольно трудно, но иногда в течение 3 — 5 лет (и более) после наступления менопаузы могут появляться кровянистые менструальноподобные выделения. По окончании постменопаузы гормональная активность яичников почти прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 — 43 лет) отмечается у женщин при неблагоприятных условиях труда и быта, после частых родов и абортов, массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных болезнях. Позднее угасание менструальной функции (после 53 — 55 лет) наблюдается при миоме матки, гипертонической болезни. У женщин переходного возраста внезапному прекращению менструаций могут способствовать тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение.

В климактерическом периоде часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения — длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У ряда больных кровотечения возникают после задержки менструации. В уточнении причины маточного кровотечения важное значение имеет раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное — исключить наличие опухолевого процесса.

При маточных кровотечениях дисфункциональных производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание эндометрия оказывает одновременно и лечебное действие. При рецидивирующих маточных кровотечениях, а также при гиперпластических процессах эндометрия женщинам в возрасте 45 лет и старше по назначению врача проводят гормональную терапию (гестагенами, андрогенами) в циклическом или непрерывном режиме.

В климактерическом периоде возникают специфические расстройства. К ним относятся: 1) вазомоторные нарушения — приливы жара, потливость, колебания АД, сердцебиения; 2) эмоционально-психические — раздражительность, плаксивость, нарушения сна, склонность к депрессии; 3) урогенитальные — характерные для постменопаузы сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища (сенильные кольпиты), учащенное мочеиспускание.

Все эти нарушения возникают на фоне дефицита женских половых гормонов и проявляются с различной интенсивностью. Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения принято называть климактерическим синдромом.

Его тяжесть определяется частотой приливов жара. Легкая форма — до 10 приливов в сутки; средней тяжести — до 20 приливов, сопровождающихся головокружениями, учащенным сердцебиением; тяжелая форма — более 20 приливов с резкими колебаниями АД, приступами сердцебиения, слабостью, потерей трудоспособности.

Причины менопаузального синдрома
Период перименопаузы - период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. Эти изменения начинаются в пременопаузе. В течение первого года после менопаузы уровень ФСГ возрастает в 13-14 раз, ЛГ - в 3 раза. Затем происходит некоторое уменьшение гонадотропных гормонов.

Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

Классификация менопаузальных расстройств
Менопаузальный синдром имеет определенные закономерности в своем развитии.

Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

Классификация менопаузальных расстройств:

- ранневременные (климактерический синдром (КС)):
вазомоторные - приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
эмоционально-психические - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
- средневременные:
урогенитальные - сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
изменение кожи и придатков - сухость, ломкость ногтей, морщины,
сухость и выпадение волос.
- поздневременные (метаболические):
поздние обменные нарушения - остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.


Симптомы менопаузального синдрома
Менопаузальный синдром - мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней - от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток. Как правило, эмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, в то время как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем, в среднем, до 5 лет.

Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

Астенизация нервной системы - одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

Диагностика менопаузального синдрома
Диагноз трудности не представляет. Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБО (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний.

Правильной диагностике помогают:
  • знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту,
  • наличие приливов,
  • высокие уровни ФСГ и ЛГ (п ри физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7) ,
  • низкое содержание эстрогенов (п ри выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1-0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников) .


Лечение расстройств при климаксе
Современные подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов.

Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендронат и ризедронат), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом заместительная
гормональная терапия ( ЗГТ).
Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами (паузогест) или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.


Принципы ЗГТ
Натуральные эстрогены (17- β -эстрадиол, эстрадиолвалерат, коньюгированные эстрогены).
Малые дозы (соответствующие фазе ранней пролиферации).
Добавление гестагенов (при интактной матке).
Чрезкожный путь введения предпочтителен (минимизация воздействия вводимых гормонов на функцию печени, лучшая переносимость, безопасность).
После 60-летнего возраста суточная доза эстрогенов должна быть снижена в значительной степени в сравнении с предыдущим десятилетием жизни.
Гестагеннный компонент должен быть натуральным, не иметь отрицательных метаболических воздействий, иметь возможность парентерального пути введения.


Необходимые исследования перед назначением ЗГТ
Изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
Тщательное гинекологическое исследование — УЗИ вагинальным датчиком.
Кольпоскопия и цитологическое исследование эпителия шейки матки.
Маммография и/или УЗИ молочных желез.
УЗИ печени, желчного пузыря, органов малого таза.
Определение толерантности к глюкозе.
Определение ЛПНП, ЛПВП, холестерина, триглицеридов, фибринолитической активности крови, антитромбина.
Измерение АД.

Стратегия ЗГТ
Краткосрочная стратегия: лечение продолжается 1-2 года до устранения симптомов. При возобнавлении симптомов после отмены ЗГТ лечение можно продолжить.
Долговременная стратегия: принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5 лет (особенно при риске остеопороза и атеросклероза).
Раннее начало заместительной гормонотерапии: лучше начинать в период пременопаузы, перименопаузы; иногда достаточно с восполнения недостатка прогестерона. В дальнейшем переходить на циклическую гормонотерапию эстрогенгестагенными препаратами (современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», «климара-утрожестан», фемостон 2/10; фемостон 1/10 и т.д.). В период постменопаузы переходить на непрерывный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.
Заместительная гормонотерапия не может быть средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Заместительную гормонотерапию в период поздней постменопаузы назначают с осторожностью строго по медицинским показаниям.

Классификация препаратов гормонозаместительной терапии
«Чистые» натуральные эстрогены (при отсутствии матки) принимают прерывисто по 25 дней, (5 дней перерыв) или постоянно (эстрожель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем).
Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен - эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.


Режим гормонотерапии
Режим гормонотерапии зависит от времени ее проведения. В пременопаузальном периоде помимо коррекции эстрогендифицитных синдромов - гормонотерапия нормализует ментструальный цикл - назначается циклическая гормональная терапия. В постменопаузальном периоде - атрофия эндометрия - для избежания ежемесячных кровяных выделений, назначается гормональная терапия в постоянном режиме, если лечение начато в пременопаузе и требуется ее продолжение, то в возрасте наступления менопаузы (примерно 50 лет) циклический режим заменяется на постоянный. При имеющихся только урогенитальных расстройствах возможно назначение эстрогенов (эстриола) местно, в виде вагинальных свечей, геля (однако необходимо учитывать, что местный путь введения эстриола не устраняет все климактерические нарушения, в том числе остеопороз). Для усиления системного эффекта можно добавить ЗГТ с системным эффектом - сочетанная гормонотерапия (например, Овестин + Ливиал, Эстриол + Клиогест). Заместительную гормональную терапию можно сочетать с негормональными препаратами - комбинированная гормонотерапия (гипотензивные, сердечные препараты, антидепрессанты, релаксанты мочевого пузыря направленного действия). В последнем случае требуется консультация смежных специалистов.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1,5-2,0 раза.

В пре-, пере- и раннем постменопаузальном периодах, осложненных психовегетативной симптоматикой, особенно депрессивными расстройствами, показана альтернативная терапия, включающая применение комплексных гомеопатических препаратов.

В период проведения ЗГТ женщина дважды в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, молочных желез и исследования биохимических показателей крови!

Абсолютные противопоказания для ЗГТ
  • рак молочной железы, яичников, эндометрия;
  • коагулопатии;
  • нарушение функции печени;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • маточное кровотечение неясного генеза;
  • почечная недостаточность.





Поделиться:

 
 
загрузка...
 
 

Rambler's Top100
Карта сайта
Служебный вход